การได้รับบริการจากประกันสังคมที่ดี ต้อง “มีอำนาจ (มีเงิน) มีความรู้ มี Connection กับเจ้าหน้าที่” จริงหรือ?

มีผู้ประกันตนบางท่านกล่าวว่า การที่ผู้ประกันตนจะได้รับบริการทางการแพทย์ที่ดีได้ ต้องมีองค์ประกอบ 3 ประการ คือ 

(1) มีอำนาจ (มีเงิน) 

(2) มีความรู้ 

(3) มี Connection กับเจ้าหน้าที่

สาเหตุของคำกล่าวนี้ เกิดจากผู้ประกันตนป่วยด้วยโรคมะเร็ง และได้เข้ารับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลตามสิทธิ แต่ผู้ประกันตนเห็นว่า การรักษาพยาบาลไม่ได้มาตรฐาน เช่น ไม่รักษาโดยเร็วทำให้โรคมะเร็งลุกลาม และโรงพยาบาลไม่ส่งตัวผู้ประกันตนไปรักษาที่โรงพยาบาลอื่น ทั้งที่ผู้ประกันตนได้ร้องขอให้ส่งตัวไปรักษาที่โรงพยาบาลเครือข่ายที่สามารถรักษาอาการป่วยมะเร็งได้ดีกว่า จนกระทั่งผู้ประกันตนได้ติดต่อกับเพื่อนผู้ประกันตนด้วยกัน ซึ่งมีความรู้และอำนาจพอที่จะต่อรองกับโรงพยาบาลเพื่อช่วยเหลือเจรจากับโรงพยาบาลให้ดำเนินการตามความประสงค์ของผู้ประกันตน จนท้ายที่สุดผู้ประกันตนก็ได้เข้ารับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลที่มีความสามารถบำบัดรักษาอาการได้

กรณีดังกล่าว เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อปี 2567 ซึ่งในขณะนั้นสำนักงานประกันสังคมยังไม่ได้จัดให้มีบริการทางการแพทย์ให้กับผู้ประกันตนที่ “ป่วยโรคมะเร็ง” ให้สามารถเข้ารับการรักษาได้ที่สถานพยาบาลในโครงการ SSO Cancer Care ซึ่งผู้ประกันตนมีสิทธิเลือกลงทะเบียนตามช่องทางที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด เพื่อเข้าสู่กระบวนการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทางโรคมะเร็งได้โดยสะดวกและรวดเร็ว ตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราค่าบริการทางการแพทย์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการเข้าถึงการรักษาอย่างมีคุณภาพแก่ผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคมะเร็ง ตามโครงการ SSO Cancer Care ลงวันที่ 19 กุมภาพันธ์ 2568

ปัญหาว่า การที่ผู้ประกันตนจะได้รับบริการทางการแพทย์ที่ดีได้ ต้องมีองค์ประกอบ 3 ประการ คือ (1) มีอำนาจ (มีเงิน) (2) มีความรู้ (3) มี Connection กับเจ้าหน้าที่ เป็นความจริงหรือไม่ อย่างไร 

ผู้เขียนยอมรับว่า “เห็นด้วย” กับความเห็นนั้น แต่อาจเป็นเพียงบางส่วนเท่านั้น 

ในบทความนี้ ผู้เขียนจึงขอแสดงความคิดเห็นเพื่อให้เกิดความรู้ ความเข้าใจกับผู้ประกันตนและรวมถึงนายจ้างหรือบุคคลที่เกี่ยวข้องในบางแง่มุมเพื่อตอบคำถามดังกล่าว โดยเฉพาะ